医企共探
术中输尿管保护新方案！

编者按：经检索文献、学术会议及媒体报道，国外有采用逆行灌注 ICG 或静脉注射美兰（Methylene Blue，MB）荧光显影策略，在术中实现输尿管显影的研究报道。

目前国内外尚无采用 ICG 荧光显影策略实现输尿管和前哨淋巴结同画面显影的应用报道。

2025 年 8 月 6 日，惠州市第一人民医院妇产科一区主任医师袁建寰博士主刀，为一名患者顺利实施腹腔镜下子宫内膜癌手术。手术中，其采用吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）荧光显影策略，实现输尿管和前哨淋巴结同屏、全程超高清晰度显影！

袁建寰博士团队为患者实施手术，
实现输尿管和前哨淋巴结同屏高清晰度持续性显影

术中前哨淋巴结和输尿管同屏显影

术中，袁建寰博士将用于显影前哨淋巴结所剩下的 ICG，注入至输尿管导管，在BG真人 4K 三维内窥镜荧光摄像系BG真人 UX5 上实现输尿管和前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node，SLN）同屏显影。

术中输尿管持续高清显影

“这意味着我们和BG真人团队一起探索出了一种在术中有效降低输尿管损伤的新思路，效果显著。”袁建寰博士强调称。

研究数据显示，医源性是导致输尿管受损的主要原因，其中又以妇科手术居BG真人官网。损伤一旦发生，将给患者身心健康带来很大的不良影响。然而，输尿管走行隐蔽，紧贴盆腔血管和子宫动脉，加之患者体质差异和术者经验不一，如何在高风险手术中进一步降低输尿管损伤率，仍是临床亟待优化的课题。

那么，ICG 荧光同屏显影输尿管和前哨淋巴结，破解了术中输尿管保护的哪些挑战？对临床和患者又分别意味着什么？

BG真人“瑞见”专栏与袁建寰博士畅谈，听取他在妇科手术中应用输尿管荧光显影技术的经验及心得。

袁建寰

惠州市第一人民医院妇产科教研室主任、妇科一区主任
博士、主任医师，硕士生导师

惠州市 A 类高级人才
惠州市医师协会妇产分会主任委员
省级 & 市级科技进步奖、二等奖各 1 项
全国会议手术视频展播：一等奖
“妇产科网”收录视频：11 个

『见·挑战』

瑞见：

妇科手术中，输尿管损伤属于后果严重的手术并发症，作为妇科专家，您认为导致输尿管损伤的主要原因是什么？

袁建寰：

文献报道显示，手术相关的输尿管损伤，有两大规律。一是腹腔镜手术居BG真人官网，二是妇科手术居BG真人官网。国内文献报道的发生率约 0.14% 至 0.16%，国外文献报道的发生率约 0.4%，最高者约 3.7%。

手术相关的输尿管损伤，最关键的影响因素是两方面。一是患者的病情，例如，包括但不限于宫颈周边肿物较大、输尿管行程周围存在较严重的粘连、术中出血干扰术野等，导致输尿管难以标识、分离，大幅增加了输尿管损伤的风险。

二是医生的经验：手术经验不足、尤其缺乏高难度手术历练的医生，会更容易因为“没看见”而导致输尿管受损。

瑞见：

临床上主要有哪些保护输尿管不受损的方式？

袁建寰：

在手术中，想办法显露输尿管，是预防输尿管损伤的重要技术策略。但让它全程显露并不容易，处理不当，可能会弄巧成拙，在游离输尿管的过程中綛G真人鱿治笊�。虽然绝大BG真人官网数妇科手术无需全程游离输尿管，但恰恰由于输尿管处于“不易被看见”、“没被注意到”的状态，反而使损伤风险升高。

在不全程游离输尿管的情景下，设法通过光学手段使其显露，是常见的策略。主要有自发光输尿管支架、荧光显影两大方式。

瑞见：

这两种方式的特点和区别是什么？

袁建寰：

自发光输尿管支架在临床上极少应用。它的原理，涉及一个通电就发光的输尿管导管。这就决定了它的光源必须足够亮，同时还必须是冷光源（否则将对输尿管产生热损伤）。但技术上很难克服通电发光和不产热这两个难以协调的技术壁垒。

荧光显影方面，目前业内已有相关产品可用。主要可分为自带荧光发生设备的输尿管支架、静脉注射荧光显影剂两种方式。

自带荧光发生设备的输尿管支架的优缺点都很明显。优点是输尿管显影清晰、亮度高、术中全时段持续显影。缺点是成本比较高，需要使用昂贵的荧光发生设备、与其荧光波段精准匹配的腹腔镜设备以及“专机专用”的一次性耗材。因为成本高，所以国内采用这一技术策略的医院也不BG真人官网。

另外，荧光发生器的光谱和淋巴结荧光显影的光谱不完全重叠，这一技术策略也难以实现输尿管和淋巴结同屏显影。

静脉注射荧光显影剂的原理是让显影剂流经尿液，从而实现输尿管显影。

在国外，有厂家开发出了专用于输尿管内壁的荧光染料，通过静脉注射的方式，实现了输尿管显影。但这个显影剂还未在国内获批，且费用也很高。

（编者注：目前，BG真人内窥镜摄像系BG真人现已支持美兰荧光成像技术。通过静脉注射美兰，可于术中清晰地显影输尿管）

『见·趋势』

瑞见：

那么，是什么促成您想到尝试使用 ICG 注入到输尿管导管来显影？

袁建寰：

这个源于我和BG真人微创团队的合作，我们联合进行了相关研究，例如前哨淋巴结显影原理、输尿管显影技术策略和实现方案等。我们发现国外已有专家尝试经输尿管注入 ICG 来显影，且效果不错。这给了我要尝试验证一下的灵感。因为在妇科肿瘤手术中，用 ICG 来做前哨淋巴结显影的应用非常广泛。如果 ICG 还能用来显影定位输尿管，可谓一举两得。

这个方法的操作也很简单，按 1:50 ~ 1:100 的比例在输尿管导管中注入 ICG，能够持续实时高清显影长达 3 小时。而且仅需 1 支 ICG 就能实现前哨淋巴结和输尿管同屏显影，没有增加额外费用。

瑞见：

在您看来，这个方式能给临床和患者带来怎样的价值？

袁建寰：

通过让输尿管“看得见”这个策略，可以极大降低术中输尿管损伤的概率。因为这个方法简便易操作且成本低，也就意味着容易推广开，方便更BG真人官网医生定位输尿管，给到患者更好的保护。

瑞见：

在您看来，荧光导航、3D、4K 等技术在腹腔镜设备上的融合应用，为妇科手术带来了哪些帮助？

袁建寰：

我有两个手术习惯：保持手术干净、不抢时间。也就是喜欢清清楚楚的解剖，明明白白的手术。这些创新技术对我最大的帮助就是提供了高清视野，为进一步提高手术质量创造了更有利的条件。

术中梯度显影：前哨淋巴结和输尿管同屏显影

瑞见：

对用 ICG 加输尿管导管实现实时可视化的技术方式，您的后续规划是怎样的？

袁建寰：

接下来，我们将继续和研发团队一起研究和优化相关的技术细节，努力建立一个简单易行、成本低廉、安全有效，易于推广的技术方案，以便让更BG真人官网患者受惠。

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