HemaBook Cap¨ªtulo 4: A transfus?o de plaquetas ¨¦ sempre necess¨¢ria na trombocitopenia?

Quando a contagem de plaquetas (PLT) est¨¢ extremamente baixa, a transfus?o de plaquetas ¨¦ realmente necess¨¢ria? Vamos analisar o seguinte caso que nos d¨¢ uma resposta diferente.

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Hist¨®rico do caso

Uma mulher de 49 anos foi ao pronto-socorro devido a um transtorno cognitivo transit¨®rio. Ela tinha dores de cabe?a parox¨ªsticas ¨®bvias, com v?mitos e dor epig¨¢strica. A TC do c¨¦rebro n?o revelou anormalidades. Os resultados laboratoriais revelaram anemia e trombocitopenia grave. O que deve ser esperado?
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Exame de sangue

O exame de sangue (Figura 1) mostrou baixa contagem de hem¨¢cias de 3.07¡Á10¹²/L e baixa concentra??o de hemoglobina, o que indicava anemia. A contagem de PLT-O era 15¡Á10⁹/L (modo CDR, Mindray BC-6200). Uma contagem de PLT t?o baixa e par?metros relacionados a hem¨¢cias anormais chamaram nossa aten??o: A transfus?o de plaquetas deve ser iniciada?

O histograma de PLT estava distante dos normais. Em seguida, verificamos o diagrama de dispers?o do RET, no qual poucos pontos de PLT foram observados e o RET aumentou (Figura 2).

Esses resultados anormais desencadearam a regra do reexame e, em seguida, o esfrega?o sangu¨ªneo foi revisado (Figura 3). O resultado demonstrou evid¨ºncias de hem¨®lise intravascular, que inclu¨ªaesquiz¨®citos, um pequeno n¨²mero de esfer¨®citos, c¨¦lulas em forma de capacete e trombocitopenia.

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Exame de medula ¨®ssea

Linhas celulares eritroc¨ªticas 44%, linhas celulares granuloc¨ªticas 40%, G/E = 0,91/1.

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Eritroblastos indiferenciados foram comuns no esfrega?o de medula ¨®ssea e foram encontrados corp¨²sculos de Howell-Jolly. Um total de 257 megacari¨®citos foram encontrados no esfrega?o; 50 foram diferenciados, incluindo 3 megacarioblastos, 44 promegacari¨®citos e 3 megacari¨®citos de n¨²cleo nu. PLT raramente foi visto. O esfrega?o de medula ¨®ssea mostrou trombocitopenia megacarioc¨ªtica e fun??o aumentada de diferencia??o eritr¨®ide.

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Teste Bioqu¨ªmico

No teste bioqu¨ªmico, o resultado da bilirrubina total (TBIL) aumentou, a bilirrubina indireta (IBIL) aumentou, o que mostra doen?a hemol¨ªtica.

Considerando os casos com sintomas t¨ªpicos: (1) anemia hemol¨ªtica (esquiz¨®citos); (2) trombocitopenia; (3) sintomas neurol¨®gicos (transtorno mental transit¨®rio), doen?a de trombocitopenia tromb¨®tica (TTP) foi considerada. Os resultados e a sugest?o de diagn¨®stico TTP foram enviados para os m¨¦dicos imediatamente. Mais testes ADAMTS13 confirmaram o TTP. Finalmente, a troca de plasma em vez da transfus?o de plaquetas foi realizada.

Conclus?o

Se o n¨ªvel de PLT for inferior ao limite de aceitabilidade, profissionais experientes verificar?o imediatamente se a amostra ¨¦ qualificada, se o histograma e o diagrama de dispers?o est?o normais ou n?o, e quaisquer outros resultados de contagem de c¨¦lulas anormais ou mensagens de aviso significativas, etc. A confirma??o posterior ser¨¢ realizada por exame de esfrega?o de sangue ao microsc¨®pio. Finalmente, ap¨®s considerar os sintomas do paciente e as informa??es do hist¨®rico m¨¦dico, o laborat¨®rio pode relatar os resultados e fornecer poss¨ªveis hip¨®teses diagn¨®sticas.

A contagem autom¨¢tica 8x PLT-O da Mindray (tecnologia SF Cube) oferece contagem precisa e est¨¢vel para amostras de trombocitopenia. Juntamente com o esfrega?o sangu¨ªneo de alta qualidade do SC-120 Preparador e Corador Autom¨¢tico de L?minas, as solu??es de hematologia da Mindray oferecem suporte ao gerenciamento eficiente da trombocitopenia. O PLT-O est¨¢ dispon¨ªvel nos analisadores de hematologia autom¨¢ticos Mindray BC-6000 e nas linhas de an¨¢lise celular CAL 8000/6000.

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Extens?o: Por que a transfus?o de plaquetas n?o ¨¦ recomendada nos casos de trombocitopenia tromb¨®tica?

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As causas comuns de trombocitopenia incluem diminui??o da produ??o na medula ¨®ssea, aumento da destrui??o no sangue perif¨¦rico e indu??o de medicamentos^[1].

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A trombocitopenia tromb¨®tica, incluindo a TTP neste caso, ¨¦ um tipo de doen?a causada pelo aumento da destrui??o das PLT. Por causa da defici¨ºncia de protease de clivagem do fator de von Willebrand (VWF) (ADAMTS13), o VWF n?o pode ser descartado normalmente, e o VWF ultragrande (ULVWF) se acumula, resultando em agrega??o anormal de PLT, microtrombose e RBC fragmentados^[2]. Nessas condi??es, a transfus?o de plaquetas pode acelerar a trombose, levando ao agravamento dos sintomas^[3]. Portanto, para a trombocitopenia tromb¨®tica, o principal tratamento deve ser a troca plasm¨¢tica.

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Agradecimentos:

Gostar¨ªamos de estender nossos agradecimentos ao Dr. Xiao Zuomiao, Dr. Chen Xianchun, Dr. Xiao Dejun e Dr. Luo Shi do Hospital Popular de Ganzhou, China, por fornecer as informa??es do caso.

References:

[1] What Is Thrombocytopenia? - NHLBI, NIH". www.nhlbi.nih.gov. Retrieved 2015-05-01.

[2] Tsai, Han-Mou(2010). ¡°Pathophysiology of thrombotic thrombocytopenic purpura.¡± International journal of hematology vol. 91,1: 1-19. doi:10.1007/s12185-009-0476-1.

[3] Joly, BS; Coppo, P; Veyradier, A (2017). "Thrombotic thrombocytopenic purpura." Blood. 129 (21): 2836¨C2846. doi:10.1182/blood-2016-10-709857.